病因:
TSC1
或
TSC2
基因突变导致mTOR信号通路的过度活化可能是其重要原因,约2/3的病例是考虑是个体基因的新发突变导致(可能是生殖细胞突变,也可能只是体细胞的突变),另1/3的病例考虑和家族遗传有关(常染色体显性遗传,外显较率高)。
发病年龄:结节性硬化症患者癫痫的发生率较高(约80-90%),通常在1岁以内就出现癫痫发作(通常为癫痫痉挛和局灶性发作),也有一小部分癫痫发作较晚(>4岁才出现的,多为局灶性发作)。
发作特点:癫痫发作可以表现为局灶性发作也可以继发GTCS。另外也可表现为癫痫性痉挛(可有局灶性特征)。
脑电图表现:背景活动:可以正常,或有局限性慢波活动,在有癫痫痉挛或全面性发作类型存在的情况下,背景也可以表现为广泛性的慢波活动或出现高度失律。发作间期:可以表现正常,也可在皮质结节的部位出现局灶性痫样放电,如有出现全面性癫痫发作类型时也可以看到广泛性棘慢波(通常小于3Hz),有多个皮质结节时也可以看到多灶独立的痫样放电,有癫痫性痉挛发作时间期也可以表现为高度失律。发作期:可以看到局部节律性活动起始,如有癫痫性痉挛或全面性发作类型时也可以看到相应的脑电表现。
头颅影像学表现:头颅MRI可看到皮质结节(80%以上患者存在)、室管膜下结节(95%以上患者存在)、室管膜下巨细胞星形细胞瘤(约10-15%的患者存在)以及白质异常和囊肿。
发育情况:约50%的人智力正常,也会有出现发育和认知障碍的,尤其是早期癫痫频繁发作(特别是有癫痫痉挛或全身性发作类型出现时)控制不理想的患儿发育和认知往往会受到一些影响。如果癫痫发作药物控制不理想,可以考虑手术评估