儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗流程

糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）：是儿童糖尿病常见的急性并发症，多见于1型糖尿病，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为特征。

临床表现：可有多尿、多饮、体重减轻、腹痛、呕吐、深大呼吸、精神状态改变等。

诊断标准（3 项标准需同时满足）：

1、任意血糖>11 mmol/L；

2、静脉血 pH<7.3或血 HCO3- <18 mmol/L；

3、酮尿症（定性++以上）或酮血症（β-羟基丁酸≥3 mmol/L) 。 

严重程度分级：

轻度：pH 7.2至<7.3或HCO₃^- 10至<18 mmol/L；

中度：pH 7.1至<7.2 或HCO₃^- 5至<10 mmol/L；

重度：pH<7.1或HCO₃^- <5 mmol/L。

治疗：

快速补液阶段：生理盐水10-20ml/kg，30-60 min静脉输入（如有休克可在10-15min输入，第1小时总量不超过40 ml/kg）。

维持补液阶段：0.45-0.9%的NaCl，24-48 h完成补液（在给予生理需要量的基础上，对于累积损失量可以先快后慢在24小时补完，也可以在48小时匀速给予，具体需结合患儿实际情况适当加快或减慢输液速度），应同时补钾（有尿且血钾<5.5 mmol/L 就要补）。

静脉胰岛素使用：补液治疗开始1小时后给予胰岛素0.05-0.1 U/kg·h（休克基本纠正后才可以使用，年龄越小越偏小一点的量使用）。

含糖液使用：血糖下降至14-17 mmol/L 时启用含糖液，初始可给予5%的含糖液（外周最高12.5%），血糖下降速度在2-5 mmol/L.h为宜， 最终血糖控制在8-12 mmol/L为宜。

停用静脉胰岛素指征：当血糖降至11.1 mmol/L以下，血pH>7.3，血HCO3-≥ 15 mmol/L，β-羟基丁酸< 1 mmol/L，可停用静脉胰岛素（在停用前15分钟使用速效胰岛素皮下注射）。 （注：2022年 ISPAD（International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes，国际儿童和青少年糖尿病协会）指南提到只需要患儿临床表现良好，酮症酸中毒已解决，可以耐受口服液体就可以过渡到皮下胰岛素注射。）

并发症处理：

出现脑水肿警示信号：严重或进行性头痛、心率减慢、激惹、意识状态改变、尿便失禁、特定的神经系统体征出现（如脑神经麻痹、瞳孔反射异常）。

脑水肿处理：将床头抬高30度，保持头部中线位，给予20%的甘露醇2.5-5 ml/kg，30 min内静脉滴注，临床表现无明显好转者，可以2-4 h后可重复1次（20%的甘露醇最大总量为500ml），若甘露醇无效或伴低钠血症者可给予

1. 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组,中国医师协会儿科医师分会内分泌遗传代谢学组,中国医师协会青春期健康与医学专业委员会,等.儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2024)[J].中华儿科杂志, 2024, 62(12):1128-1136.
2. 王天有. 诸福棠实用儿科学. 第9版.  北京: 人民卫生出版社, 2022.
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