枕叶癫痫（Occipital Lobe Epilepsy, OLE）

一、简介：枕叶癫痫发作主要表现为各种视觉症状，包括简单视幻觉、复杂视幻觉、视盲、视错觉等，由于主要是一些主观的视觉体验，婴幼儿有时诊断会较为困难。另外有些也可有眼部运动的感觉性幻觉、眼部疼痛、强制性眼球偏转，眼球阵挛性运动或震颤，反复眼睑闭合和眼睑扑动等。随着癫痫发作的扩散，常有其它脑叶的受累[1-2]。

二、枕叶解剖[3]：

1、背外侧面：枕叶的前界为顶枕裂的上端至枕前切迹的连线，表面有一些不规则且不恒定的沟回，可见短小的枕横沟和枕外侧沟，枕极前方有月状沟。枕外侧沟的上方为枕上回，下方为枕外侧回（枕下回）。

2、内侧面和底面：有一条深且恒定的裂隙，称为距状裂（calcarine sulcus），此裂将枕叶分为上方的楔叶（cuneus）和下方的舌回（lingual gyrus），舌回的后部属于枕叶，前部归入颞叶。

三、枕叶主要功能区[3-5]：

1、初级视觉皮层：也叫纹状区，属于Brodmann 17区，可接收外侧膝状体传来的视网膜视觉冲动。距状裂上方的视皮质接受上部视网膜传来的冲动，下方的视皮质接受下部视网膜传来的冲动。距状沟后1/3上、下方接受黄斑区来的冲动。一侧视区接受双眼同侧半视网膜来的冲动，损伤一侧视区可引起双眼对侧视野偏盲称同向性偏盲。

2、次级视觉皮层：也叫纹旁区，属于Brodmann 18区，与视觉信息加工及整合有关，是形成视觉形象的部位，为视觉认识区，若优势半球或两侧半球视觉认识区损伤，可产生失认症。此时患者虽然不盲，但对每一件东西必须得摸一摸，听一听，嗅一嗅，否则就不能认识。

3、视觉联合皮层：也叫纹周区，属于Brodmann 19区，其功能为视物再现和回想，并与嗅觉、味觉及听觉功能相联系，此区损伤时患者虽然能看到物体，但无意识上的领会。

四、枕叶癫痫不同区域受累表现[2, 7]：

1、初级视觉皮层受累（纹状区皮质受累）：可导致局灶感觉性视觉性癫痫发作（往往是短暂的，一般小于2分钟，而偏头痛的视觉先兆往往是5-15分钟左右），可以是阳性的视觉现象（通常是多色形状，如圆圈、闪光），也可以是阴性的视觉现象（如部分视野丧失或黑蒙）。单侧的视觉现象出现在癫痫灶的对侧。如果在视野的某一部分出现了阳性的视觉现象，在癫痫发作期间往往可以看到患者朝着该方向看（病灶对侧），常伴有头部的同向性偏转（少数也可向病灶的同侧偏转）。

2、纹状区外皮质受累：也就是说次级视觉皮层和视觉联合皮层受累时（Brodmann 18、19区），该区域的癫痫发作与更复杂视觉幻觉有关（如看到了实际并不存在的人物、动物、物体或场景，它们可以是熟悉的或陌生的，友好的或恐惧的，简单的或奇形怪状的）。

3、顶枕交界处受累：可以看到癫痫性眼球震颤（通常快速成分朝向病灶对侧，而慢速成分回到同侧），眼球运动通常发生在意识清楚的情况下，并可能伴随着头部或躯干运动，另外也可能有眼睑抖动或强迫性眼睑闭合。

4、距状裂下方受累：该区域的枕叶癫痫发作倾向于扩散到颞叶，可出现局灶性意识受损的癫痫发作，并可有自动症的出现。

5、距状裂上方受累：该区域的枕叶癫痫发作可扩散至顶叶、额顶岛盖或者额叶。如果发作迅速扩散到额区，则可能出现局部运动症状，有些可表现为局部失张力性运动性癫痫发作。

五、枕叶癫痫头皮脑电图特点[1-2, 6, 8-9]：

发作间期：有些可以表现为双侧后头部节律以及光驱动反应不对称，有些可有一侧后头部异常慢波，有些也可以表现为一侧或双侧枕区癫痫样放电，常可扩散至同侧颞后区或顶区，有时可仅出现颞区的癫痫样放电，有些也可无明显异常（尤其是内侧面和底面产生的放电常较难识别和定侧）。发作期：可表现为一侧枕区或颞后区起始的快波节律或棘波节律，也有一些脑电可以表现为起始于广泛的后头部或颞区，有些发作期脑电也可以没有明显改变。由于枕叶癫痫传导的广泛性和多变性，有时容易出现头皮脑电图的定位定侧错误，需谨慎判断。

参考文献