卡马西平(Carbamazepine,CBZ)
1)主要的可能作用机制:电压依赖性钠通道阻滞剂。
2)药物半衰期:25~34小时(初用药),8~20小时(4周后)。
3)适合的人群:主要适合局灶性发作的癫痫。
4)不适合的人群:有房室传导阻滞的、血清铁严重异常的、有骨髓抑制病史的、严重肝功能不全的,此外有其它心脏疾病的,特别是同时在服用钙通道阻滞剂和β-受体阻滞剂的尽可能避免使用,合用易产生心脏毒性。另外如果有失神发作、失张力发作以及肌阵挛发作的癫痫病人尽可能避免选择它,因为这类病人服用后有可能反而会加重。
5)服用方法:可以单独或和食物一起服用(避免和葡萄柚(西柚)制品一起服用)。
6)儿童用法:点击查询不同年龄体重的用法。
7)儿童主要的不良反应:过敏性皮疹(一般如果发生都出现在刚开始治疗的2-6周以内,严重的皮疹如出现Stevens-Johnson和Lyell综合征时可危及生命,用药过程中需密切观察)以及肝损害、再障(很少见)。此外长期服用有些会出现低钠血症。另外就是有些用了以后会出现头晕、复视、视物模糊、恶心、困倦、中性粒细胞减少等一些和剂量相关的副作用。
8)和其它抗癫痫药物的相互作用:考虑到卡马西平除容易影响其它药物也容易受其它药物的影响,比如合用丙戊酸钠时,因为丙戊酸钠能显著提高卡马西平环氧化代谢物(卡马西平的某个代谢物,也同样具有抗癫痫效果和毒性,而且更强),但并不伴随卡马西平血药浓度的变化(这个时候查血药浓度可能是正常的),此外两者均可能影响肝功能,因此两者合用时要非常谨慎,需密切关注患儿可能出现的不良反应。此外合用拉莫三嗪时会加重卡马西平诱导的毒性反应。另外卡马西平可降低吡仑帕奈的血药浓度约2.75倍。
9)和非抗癫痫药物的相互作用:1、红霉素因为可以抑制卡马西平的代谢,增加它的毒性反应,应尽可能避免合用。2、尽可能避免和对乙酰氨基酚长期使用,因两者都主要通过肝脏代谢,长期合用出现肝损的可能性大。3、和口服抗凝药物合用,因卡马西平可加速这类药物的代谢,应检测凝血酶原时间以便对抗凝药物剂量进行调整。4、因为和三环类抗抑郁药结构有相似,尽量避免和单胺氧化酶抑制剂合用(服用卡马西平前,至少停用单胺氧化酶抑制剂2周以上)。