顶叶癫痫（Parietal Lobe Epilepsy, PLE）

一、简介：顶叶癫痫相对少见，约占需要手术治疗的药物难治性癫痫患者的5%左右。患者发作前可能会有异常感觉（包括一侧肢体局部的麻木感、紧缩感、针刺感、疼痛感、蚁行感或发痒感），并且异常感觉常会从肢体远端向近段蔓延。有些也可以表现为定向障碍、躯体错觉、眩晕感、视错觉或复杂形式的视幻觉、语言障碍等[1-2]。

二、顶叶解剖[3-5]：

1、背外侧面：位于中央沟后方，顶枕沟前方以及外侧裂延线的上方，有与中央沟平行的中央后沟，在两沟之间为中央后回（postcentral gyrus）。在中央后沟后方有一条与大脑半球上缘平行的顶内沟，顶内沟上方为顶上小叶（superior parietal lobule），下方为顶下小叶（inferior parietal lobule），顶下小叶又分为包绕外侧沟后端的缘上回（supramarginal gyrus）和围绕颞上沟末端的角回（angular gyrus）。

2、内侧面：前界为中央沟的末端至胼胝体的延长线，后界为顶枕沟，由楔前叶（precuneus）、扣带回后部（posterior cingulate gyrus）和旁中央小叶后部（posterior paracentral lobule）组成。

三、顶叶主要功能区[4-5]：

1、初级躯体感觉皮层（Primary somatosensory cortex）：位于中央后回和中央旁小叶后部（Brodmann 3、1、2区），接收背侧丘脑腹后核传来的对侧半身痛、温、触、压以及位置和运动觉。

2、次级躯体感觉皮层（secondary somatosensory cortex）：位于中央后回下面的岛盖皮质，和双侧躯体感觉（以对侧为主）有关。

3、精细触觉和实体觉皮质中枢：位于顶上小叶（有些也把内侧的楔前叶包括进来），主要包含了Brodmann 5、7区。

4、运用中枢：位于优势半球的缘上回（主要为Brodmann 40区），与复杂动作和劳动技巧有关。

5、视觉性语言中枢（visual speech area）：又称阅读中枢，位于顶下小叶的角回（主要为Brodmann 39区），靠近视觉中枢。此中枢受损时，视觉没有障碍，但不理解文字符号的意义，称为失读症。

四、顶叶癫痫不同区域受累表现[6]：

1、初级感觉区受累：癫痫发作以对侧（很少同侧或双侧）局灶性体感发作开始，最常见的是伴有针刺感和/或麻木的感觉异常，常以类似Jackson运动发作的类型扩散，受影响身体部位的运动活动通常会随之发生。

2、非优势侧顶叶皮层受累：癫痫发作可能表现为身体形象的扭曲，静止的肢体中出现运动（例如漂浮）或姿势改变（例如扭转运动）的感觉。也可能出现躯体错觉，例如感觉身体某部位变大、变小、缺失或被拉长或缩短（身体远端或舌头更容易受到影响）。累及中央旁小叶时可能出现以影响生殖器的性感觉为特征的表现。

3、次级感觉区受累：可出现局灶认知性癫痫发作，然后可出现无法移动的感觉，这种感觉可能会以Jackson方式逐渐扩散，并可在在受影响的身体部位出现阵挛性抽搐。

4、顶枕交界处受累：可出现局灶性认知癫痫发作伴有视觉错觉（物体看起来变得更大或更小）。可以看到眼球的偏转运动（通常是对侧的）或癫痫性眼球震颤（通常快速成分朝向病灶对侧，而慢速成分回到同侧），眼球运动通常发生在意识清楚的情况下，并可能伴随着头部或躯干运动，另外可能会出现复杂的视觉幻觉。

5、优势侧顶颞区受累：可有局灶性认知发作的特点，表现为语言障碍以及出现阅读、计算和写作困难。

6、额顶盖受累：癫痫发作特点可表现为面部（嘴巴和舌头）的阵挛运动（可能是单侧的）、喉部症状、发音困难、吞咽或咀嚼运动以及出现流涎过多。 也可有自主神经受累的表现（可以涉及上腹部、泌尿生殖系统、胃肠道、心血管或呼吸系统）和情绪（例如恐惧）的改变。 此外出现味觉幻觉尤其常见。

五、顶叶癫痫头皮脑电图特点[2, 7]：

发作间期：癫痫样放电除了中央区、顶区外也可以出现在其它脑区，有些也可以是多灶性的，有些也可以表现为正常（特别是靠近顶叶内侧的），有些可仅有局部的慢波活动。发作期：有些头皮脑电可没有明显改变（特别只是单纯局灶性感觉发作时），有些继续演变为其它发作形式时可表现为广泛性的抑制模式、一侧性或非侧向性的节律性活动，有较多顶叶癫痫发作时的头皮脑电缺乏足够的定位和定侧信息，需谨慎判断。

参考文献